Авторы не смогли найти публикаций, описывающих незавершённую оссификацию атланта у кошек, поэтому авторы считают, что это первое упоминание о данной патологии атланта у кошек.

Ключевые слова: травма; компьютерная томография; незавершённая оссификация; кошка; позвоночник; атлант

НОВДА – незавершённая оссификация вентральной дужки атланта.

Введение:
Атлант формируется путем слияния трёх центров оссификации: телом, правой и левой дужкой, которые затем срастаются в арку. Эти центры оссификации видны рентгенологически при рождении. У собак дорсальная средняя линия обычно закрывается через 106 дней после рождения, а вентральные швы закрываются на 115 день после рождения (Evans HE 2013). Аналогичные сроки оссификации атланта наблюдаются и у кошек. Аномалии развития были описаны у собак (Owеn МС, et al 2008; Warren-Smith CM, et al 2009; Wrzosek М, et al. 2014; Кемельман Е. Л., и др. 2013). Частота встречаемости аномалий развития атланта у собак составляет около 10% (Parry AT, et al. 2010). Большинство врожденных патологий, поражающих атлант у собак являются сочетанными затылочно-атлантоаксиальными пороками развития (Watson AG, et al. 1988). Нарушение оссификации атланта - хорошо известное заболевание у людей, которое обычно протекает бессимптомно, если пациент не получал травм шеи (Klimo P, et al. 2003; Klimo P, et al. 2009; Senoglu M, et al. 2007). КТ является оптимальным методом для исследования атланта, значительно превосходящим рентгенографию (Chambers AA, Gaskill MF. 1992; Kinns J, et al 2006). Авторам не удалось найти публикаций, описывающих подобные аномалии развития у кошек, поэтому целью данной работы было описание выявленных нами случаев аномалии оссификации атланта у кошек.

Материалы и методы:
Материалом для исследования послужили 9 кошек в возрасте от 3 до 12 месяцев, поступивших на первичный приём в Инновационный Ветеринарный Центр Московской Ветеринарной Академии (ИВЦ МВА) и ветеринарный госпиталь Skolkovo Vet в период с 2017 по 2021 год. Всего 6 самцов и 3 самки, 6 метисов, одна русская голубая, британская и мейн-кун. Три кошки в возрасте 3 месяцев, три в возрасте 4 месяцев, две в возрасте 6 месяцев, одна в возрасте 1 года.
Исследование было выполнено на компьютерном томографе Siemens Somatom Scope* (ИВЦ МВА). Режим сканирования: 80 kV, 100 mAs, пинтч 0.8, скорость вращения трубки 1,0; толщина срез 0,7 мм, коллимация 16 х 0,6 мм, окно реконструкции «Bone». В одном случае был использован протокол «Fast scan emergency»: скорость вращения трубки 0,6; толщина среза 1,5 мм коллимация 16 х 1,2 мм, окно реконструкции также «Bone» и на компьютерном томографе Siemens Go Now* (Skolkovo Vet). Режим сканирования: 110 kV, 150 mAs, пинтч 0.4, скорость вращения трубки 1,5; толщина срез 0,3 мм, коллимация 32 х 0,7 мм, окно реконструкции «Bone» (Br60). В 6 случаях была выполнена вентродорсальная укладка, в 3 случаях латеральная укладка, на правом и на левом боку. «Стрессовая» укладка с принудительной флексией шеи использовалась только в одном случае, который был расценен как ошибка. В остальных 8 случаях голова находилась только в естественном положении, для исключения ятрогенной травмы спинного мозга. Оценка всех DICOM изображений была выполнена с помощью программы Radiant**.
Анестезия для КТ была выполнена с использованием пропофола 4-6 мг/кг, трём пациентам КТ была выполнена без седации или анестезии, так как эти кошки были спокойны и неподвижны, они были зафиксированы мягкими одеялами и подушками, исключающими движения и возможность падения со стола КТ. Время выполнения КТ исследований составляло не более 10 секунд.
Одной кошке (№4) была выполнена рентгенография в латеральной и вентродорсальных проекциях, до и после выполнения хирургического лечения, другой кошке (№9) была выполнена послеоперационная КТ.
Протокол хирургического лечения был одинаковый у двух кошек: удаление части зуба эпистрофея, декомпрессия спинного мозга, вентральная стабилизация. Основные данные по группе исследования и находкам приведены в таблице 1.

Результаты:
7 из 9 кошек имели одинаковый анамнез: быстрое развитие амбулаторного тетрапареза произошло во время обычной игры с владельцами, при этом владельцы этих 7 кошек утверждали, что никаких опасный воздействий не было. Кошка №4 упала высоты около 15 метров, анамнез кошки №9 был неизвестен или скрыт. У 7 кошек отмечался амбулаторный тетрапарез, у 2 – неамбулаторный, ментальный статус: выраженная апатия. Вторичный пищевой гиперпаратиреоз был исключен на основании данных анамнеза и КТ у всех кошек в исследовании.
Все кошки имели одинаковый паттерн нарушения оссификации с минимальными различиями. Основной характеристикой было полное отсутствие вентральной дужки атланта только с одной стороны (Рис. 1 A, B), в 7 случаях слева и в 2 справа. У 8 из 9 кошек латерально от зуба эпистрофея визуализировался костный фрагмент, который явно не относился ни к зубу эпистрофия, ни к вентральным дужкам. В 6 случаях этот фрагмент находился на противоположной стороне от неразвитой дужки атланта, в 2 случаях с той же стороны. Дорсальная дужка имела признаки несращения в 7 случаях, в 2 случаях была полностью оссифицированной, но имела признаки деформации (Рис. 2). В одном случае была выявлена атлантоаксиальная нестабильность, при выполнении флексии шеи (Рис. 3). Перелом или деформация зуба эпистрофея были выявлены у 3 из 9 кошек (Рис. 4) Остаточные контуры вентрального бугорка визуализировались в 8 случаях из 9. В одном случае вентральная дужка имела клиновидное окончание, а костного утолщения, характеризующего вентральный бугорок не визуализировалось.
Консервативное лечение заключалось в ограничении движений и однократном применении мелоксикама 0,2 мг/кг IM (Mathews K 2000). Сроки ограничения движений не регламентировались, однако, всем владельцам было предписано ограничивать кошек от активных игр и прыжков до достижения возраста 1 год или пока это будет выполнимо в домашних условиях. В среднем содержание в боксе составляло 2 недели. Корсеты не использовались. Реабилитационный период у кошки №4, прошедшей хирургическое лечение не отличался от остальных кошек, за исключением получения антибиотиков и гигиены кожных швов. У кошки №9 период ограничения движения не определён и, вероятно, продолжится на момент публикации работы.
Рентгенография была выполнена только у одного пациента (№4), прошедшего хирургическое лечение. Основные находки были: укорочение дужки атланта в левой латеральной проекции (Рис. 5 A) и асимметрия оссификации вентральной дужки атланта слева (Рис. 5 B), затем были выполнены послеоперационные снимки (Рис. 5 C, D), послеоперационная КТ не выполнялась. В втором случае (№9) в качестве метода послеоперационного мониторинга использовалась КТ (Рис. 6).

Обсуждение:
Перелом зуба у кошек (Shelton SB, et al. 1991) в данном исследовании был, вероятно, связан с НОВДА в 3 случаях из 9. Примечательно, что в работе Warren-Smith CM, et al. 2009 описывается аналогичный НОВДА паттерн нарушения оссификации у 4 месячного кавалер-кинг-чарльз спаниеля. Как и в 7 из 9 случаях, описанных нами у кошек, упомянутая собака имела амбулаторный тетрапарез. Различие заключалось в наличие у собаки выраженных признаков атланто-аксиальной нестабильности, которые характеризовались смещением зуба эпистрофея дорсально, в то время как у кошек зуб эпистрофея находился в нормальном положении, за исключением случаев, когда был сломан и одного случая когда по ошибке была выполнена флексия шеи. Но даже у кошек со сломанным зубом эпистрофея его основание прилежало к вентральной дужке атланта. В случае с флексией шеи зуб эпистрофея был смещён вперёд в большое затылочное отверстие, но не дорсально от вентральной дужки атланта.
На этапе диагностики и лечения первого пациента авторы ориентировались на данные полученные у собак (Owеn МС, et al. 2008 Warren-Smith CM, et al. 2009), свой опыт консервативного лечения собак с аналогичной патологией (Кемельман Е. Л., и др. 2013), а также данные о возможности успешного консервативного лечения кошек с атланто-аксиальной нестабильностью (Lappin MR, Dow S. 1983). Отсутствие данных о возможности такой патологии у кошек предполагал эмпирический выбор метода лечения. Рентгенография была выполнена только у одного пациента №4. КТ с флексией и экстензией шеи была выполнена только в 1 случае, что было признано ошибочным, так как мы старались избежать рисков смещения фрагментов, предполагая по данным анамнеза перелом шейного отдела позвоночника, который являлся основным и практически единственным предполагаемым диагнозом до момента выполнения КТ. Также мы полагали, что данные КТ будут полезны для планирования возможного хирургического лечения. Учитывая обстоятельства получения травмы и неясные прогнозы с учётом плохой изученности патологии, авторы не решились выполнить рентгенографию остальным 6 кошкам даже после выполнения КТ.
Хотя рентгенография была выполнена только одной кошке, информативность была предсказуемой и соответствовала описанное рентгенографической картине описанной в работе Warren-Smith CM, et al. 2009 у кавалер-кинг-чарльз-спаниеля с аналогичным паттерном нарушения оссфикации вентральной дужки атланта за исключением того, что у собаки присутствовали признаки атланто-аксиальной нестабильности. Дужка атланта на латеральных рентгенограммах выглядела укороченной, в вентродорсальной проекции область НОВДА выглядела гиподенсивной, но невозможно было достоверно исключить перелом атланта, а также оценить состояние дорсальной дужки и полностью охарактеризовать паттерн нарушения оссификации вентральной дужки. Наиболее вероятно, что показатели чувствительности и специфичности рентгенографии в определении НОВДА у кошек будут примерно соответствовать данным, приведенным в предыдущих работах, оценивающих ценность рентгенографии в диагностики травм позвоночника у собак (Kinns J, et al. 2006), т.е. не будут превышать 72% в общем, и 51% для визуализации фрагментов внутри позвоночного канала.
В нашей работе отсутствует визуализация в динамике, это связанно с тем, что нам пришлось бы назначить дополнительную КТ клинически здоровым животным, которым она не нужна, это также вызвало отказ со стороны владельцев. Мы предполагаем, что НОВДА остается у описанных кошек на протяжении всей жизни, а дорсальная дужка зарастает, однако, за все время работы нам встретилась только одна взрослая кошка (12 месяцев №9) с НОВДА и деформированной дорсальной дужкой атланта, которая вероятно, заросла со временем. Мы предполагаем, что по мере роста кошек паттерн нарушения оссификации принципиально не меняется, также, как это было описано в предыдущих работах у собак (Warren-Smith CM, et al. 2009; Кемельман Е. Л., и др. 2013), в которых описаны взрослые животные.
На сегодняшний день отсутствуют какие-либо рекомендации по выбору тактики лечения у кошек с НОВДА. Авторы считают, что благоприятный исход при использовании консервативного лечения у 7 кошек из 9 даёт основания рекомендовать консервативное лечение как метод первого выбора. 2 кошки были прооперированы, решение об оперативном лечении в обоих случаях были продиктованы более тяжёлой симптоматикой и переломом зуба эпистрофея.
Отказ от использования корсетов у первого обследовано пациента был связан с желанием владельца обеспечить частичную иммобилизацию в мягком боксе, у последующих пациентов корсет не был рекомендован по аналогии с первым клиническим случаем, где его использование не понадобилось. Однократное использование мелоксикама было обусловлено молодым возрастом пациентов, а также отсутствием манифестации боли, при повторных осмотрах в течении последующих нескольких дней.

Заключение:
Аномалия развития дужек атланта, наблюдаемая как людей, так и у собак также возможна и у кошек. Очевидно, что НОВДА встречается крайне редко, однако, она должна обязательно присутствовать в списке дифференциальных диагнозов у кошек, получивших травму шейного отдела, в особенности, если это произошло при обычных играх, прыжках с явно неопасной высоты или же при неустановленных обстоятельствах.
Авторы предполагают, что в отличие от собак, паттерн нарушения оссификации атланта у кошек более однообразный, но дальнейшее исследование необходимо.
КТ является методом выбора для подтверждения данной аномалии, также важно учитывать, что КТ может быть выполнена без седации или анестезии.
Консервативное лечение должно быть предложено кошкам с НОВДА, если тетрапарез оценивается как неамбулаторный, а перелом зуба эпистрофея и выраженное сужение позвоночного канала на данном уровне были исключены с помощью КТ
Владельцы должны быть проинформированы о возможности такого диагноза как НОВДА, высокой вероятности хороших результатов консервативного лечения и благоприятных ещё до выполнения диагностики, а решение об эвтаназии животного не должно приниматься без исключения данной патологии у кошек с предварительным диагнозом перелом шейного отдела позвоночника.
Мы полагаем, что НОВДА является наиболее редкой патологией позвоночного столба, так из доступных для анализа 1680 КТ исследований кошек соответствующей анатомической области (не считая группу исследования) не было выявлено НОВДА.
Авторам не удалось найти публикаций, описывающих данную аномалию развития атланта у кошек, поэтому авторы полагают, что это первое упоминание о неполной оссификации вентральной дужки атланта у кошек.

Благодарности (с организациями):
Авторы выражают благодарность Петру Константиновичу Карулину, ветеринарная клиника «Медвет» (Вернадский проспект 89 корп. 6, Москва, 119526) за помощь в сборе анамнеза. Мы также хотим отдельно поблагодарить Илью Фёдоровича Вилковыского («Медвет») и Антона Валентиновича Акимова (Skolkovo Vet) за выполненные операции.

Конфликт интересов:
Авторский коллектив не получал спонсорской помощи от производителей или поставщиков оборудования и расходных материалов, указанных в данной работе.

Этические вопросы:
Данная работа была выполнена только на неэкспериментальных кошках, поступивших на обследование в рамках первичного или референсного приёма. Вся работа с животными была основана на принципе «наилучшей практики». Личные данные владельцев животных и клички животных не разглашались. Все владельцы были предупреждены, что материалы обследования их животных будут использованы в научной работе. Этот подход не противоречит законодательству РФ и международным стандартам проведения научных исследования.

Прочие публикации:
Впервые коллектив авторов опубликовал данные по встречаемости НОВДА у кошек 22.01.2020 в форме доклада на конференции «Применения КТ и МРТ в диагностике заболеваний МДЖ», докладчик: Костыгова Елена Владимировна. Ссылка на видео запись доклада по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=8PJM83kEHig

References:
1. Chambers AA, Gaskill MF. Midline anterior atlas clefts –CT findings. J Comput Assist Tomogr 1992;16:868–870
2. Evans HE. Miller’s anatomy of the dog, 4rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2013; p114
3. Kinns J, Mai W, Seiler G, Zwingenberger A, Johnson V, Caceres A, et al. Radiographic sensitivity and negative predictive value for acute canine spinal trauma. Vet Radiol Ultrasound. 2006; 47: 563–570
4. Klimo P, Blumenthal DT, Couldwell WT. Congenital partial aplasia of the posterior arch of the atlas causing myelopathy: case report and review of the literature. Spine 2003;28: 224–228
5. Klimo P, Rao G, Brockmeyer D. Congenital anomalies of the cervical spine. Neurosurg Clin North Am 2007;18:463–478
6. Lappin MR, Dow S. Traumatic Atlanto‐Occipital Luxation in a Cat. Veterinary Surgery 1983, 12, 1, 30-32
7. Mathews K. Non-steroidal antiinflammatory analgesics: Indications and contraindications for pain management in dogs and cats. Vet Clin NA: Small Anim Pract 2000; 30:4(July): 783 – 804
8. Owеn МС, Davis SН. & Worth АJ. lmaging diagnosis - traumatic myelopathy in а dog with incomplete ossification of the dorsal lаminа of the atlas. Vetеrinаrу Radiology and Ultrasound, 2008, 49, pp 570-572
9. Parry AT, Upjohn MM, Schlegl K, KneisslS, Lamb CR. Computed tomography variations in morphology of the canine atlas in dogs with and without atlantoaxial subluxation. Vet Radiol Ultrasound 2010; 51: 596–600
10. Senoglu M, Safavi-Abbasi S, Theodore N, Bambakidis NC, Crawford NR, Sonntag VKH. The frequency and clinical significance of congenital defects of the posterior and anterior arch of the atlas. J Neurosurg Spine. 2007;7:399–402
11. Shelton SB, Bellah J, Chrisman C, McMullen D. Hypoplasia of the odontoid process and secondary atlantoaxial luxation in a Siamese cat. Prog Vet Neurol. 1991;2:209–211
12. Warren-Smith CM, Kneissl S, Benigni L, Kenny PJ, Lamb CR. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635–638
13. Watson AG, De Lahunta A, Evans HE. Morphology and embryological interpretation of a congenital occipito-atlanto-axial malformation in a dog. Teratology 1988; 38: 451–459
14. Wrzosek М, Plonek М, Zeirat О, Biezynski J, Kinda W, Guzinskiý М. Congenital bipartite atlas with hypodactyly in a dog: clinical, radiographic and CT findings. Journal of Small Animal Practice (2014) 55, 375–378
15. Кемельман Е. Л., Ягников С. А., Кулешова О. А. Два случая нарушения оссификации атланта с расщеплением дужек у собак, выявленные методом компьютерной томографии. Российский Ветеринарный Журнал 3/2013, стр. 38-40

* Siemens Medical Solutions USA, Inc.
** RadiAnt DICOM Viewer. Copyright © 2009-2020 Medixant

INCOMPLETE OSSIFICATION OF THE ATLAS IN CATS:
SEVEN CASES DETECTED ON COMPUTED TOMOGRAPHY

Kemelman E.L. (1; 2), Kostygova E.V. (1; 2), Tyurenkov I.A (1). Lapshin M.N. (1)
1 – Veterinary Hospital «Skolkovo Vet» (Lugovaya str. 1 bld. 4, Moscow, Russia Federation, 119027)
2 – Innovation Veterinary Center of Moscow Veterinary Academy (IVC MVA) (Michurinskiy Prospekt 8 bld.2, Moscow, Russian Federation, 119192)

Keywords: trauma, computed tomography, incomplete ossification, cat, vertebral column, atlas

Abstract: defects of the ventral arch of the atlas were detected on computed tomography in nine cats aged 3-12 months with signs of upper cervical injury including paina and ataxia. Seven cats have an ambulatory tetraparesis, and two cats have a nonambulatory tetraparesis. The bone defects were consistent with the normal location of the ventral arch growth areas of the atlas. In all observed cats, the pattern of ossification abnormalities was similar - the lateral portion of the arch was completely absent in seven cats on the left and in two cats on the right. The structure of the ventral tubercle was traceable in 8 of 9 cats. Also, in 8 of 9 cases an isolated bone fragment was observed lateral to the dens of the axis, the exact origin of which was not determined. This fragment was observed in 6 cases on the right, in two cases on the left, and only in two cases it corresponded to the side of the undeveloped arch. In 7 out of 9 cats, the dorsal arch was not fused; in 2 cats with complete fusion, the dorsal arch was deformed. An dens fracture was visualized in 3 cases, no hypoplasia of the dens was visualized, and one cat have atlantoaxial subluxation. Seven cats received conservative treatment and 2 cats received surgical treatment. Clinical improvement was observed in all cats. Disorder the ossification of the ventral arch of the atlas should be considered as the differential diagnosis in young cats with suspected atlanto-axial instability and trauma of the cervical spine. The authors were unable to find publications describing this atlas developmental abnormality in cats, so the authors believe that this is the first mention of incomplete ossification of the atlas in cats.