3 – Ветеринарный госпиталь "Белый клык - Крылатское" (121552, Москва, Крылатская ул. 5)

Резюме:
В данной статье описывается оценка группы из 200 собак с ассиметричной контрастной окраской медиальной и латеральной прямых мышц глаза. Было выявлено, что вне зависимости от наличия или отсутствия тех или иных экстракраниальных патологий, при условии отсутствия их обширной инвазии в ретробульбарное пространство, ассиметричная окраска мышц глаза связана с положением глазных яблок: при развороте глазного яблока латерально интенсивнее окрашивается латеральная прямая мышца глаза, при развороте глазного яблока медиально интенсивнее окрашиваются медиальная прямая мышца глаза. Группа была отобрана из 842 подходящих по критериям отбора собак, что составило 23,8% от общего числа поступивших на КТ собак. Не было выявлено ни одного случая, когда разница в окраске описываемых мышц не соответствовала бы положению глазных яблок. Не удалось выявить никаких других причин, которые убедительно могли бы объяснить паттерн ассиметричной окраски прямых мышц глаз у собак. Данная работа является первым описанием паттерна окраски прямых мышц глаза у собак.

Ключевые слова: мышцы глаза, контраст, компьютерная томография, асимметрия, ретробульбарное пространство

Условные сокращения:
МПМ – медиальная прямая мышца глаза; КДМ – косая дорсальная мышца глаза; ЛПМ – латеральная прямая мышца глаза

Введение:
Мышцы, удерживающие и осуществляющие движение глазного яблока у собак представлены вентральной прямой и косой мышцами глаза; дорсальной прямой и косой мышцами глаза; медиальной и латеральной прямыми мышцами глаза, а также оттягиватель глазного яблока. Мягкотканые контуры описанных мышц хорошо визуализируются на КТ у собак.
КТ является методом выбора для визуализации различных экстракарниальных патологий воспалительного (Reiter AM, Schwarz T 2007), опухолевого (LeCouteur RA, et al. 1982) и травматического генеза (Bar‐Am Y, et al. 2008), в том числе локализующихся в области ретробульбарного пространства (Boroffka SA et al. 2007; Calia CM, et al.1994; Daniel GB, et al. 1999), где дополнительно также используется ещё и УЗИ.
Одним из наиболее важных и часто отмечаемых изменений является показатель накопления контрастного вещества в исследуемых органах и тканях, в том числе при миозитах мышц головы (Reiter AM, Schwarz T 2007), а также при неопластическом росте Хотя очевидно, что накопление контрастного вещества лишь отражает степень перфузии тканей и не является патогномоничным для воспалительного или опухолевого процесса, этому показателю всегда уделяется пристальное внимание, а ткани с явной избыточной или явной недостаточной перфузией всегда трактуются как изменённые. Это же правило коррелирует с оценкой симметричности контралатеральных структур, так как логически понятно, что в норме одинаковые структуры должны иметь и одинаковые показатели перфузии.
В процессе рутинных КТ исследований головы у собак нами регулярно отмечается асимметрия окраски медиальной и латеральной прямых мышц глаза, а также косой дорсальной мышцы глаза. Оценивая соотношения данного паттерна с локализацией и типами патологических изменений, а также положением глазных яблок, было сделано предположение, что разница в окраске мышц может быть связана с положением глаз, а также предрасположенностью к экзофтальму у собак с характерным строением черепа – карликов и брахицефалов.

Материалы и методы:
Когорта исследования была отобрана из объединённого архива ветеринарных госпиталей Skolkovo Vet и ИВЦ МВА (2017-2023 гг.), включавшего 842 КТ исследования головы с контрастом у собак. Критерии отбора в группу исследования включали в себя: наличие двух нормально развитых глазных яблок; отсутствие выраженной инвазии неопластических и воспалительных процессов в ретробульбарные пространства; собственно, наличие паттерна асимметричной окраски мышц глазных яблок. Отбора по возрасту, породе, полу, размеру не проводилось. Тип выявленной патологии учитывался при оценке, но также не был критерием отбора. По результатам отбора группа исследования состояла из 200 собак.
Исследования были выполнены на компьютерных томографах Siemens: Somatom Go Now (Skolkovo Vet), Somatom Scope (ИВЦ МВА) и General Electric GE Optima 540 (Белый Клык). Параметры сканирования: 110kV для карликовых и малых пород собак и 130kV для средних и крупных. 180-220mA. Реконструкция в мягкотканом окне, с поправкой на комфорт визуализации, программа просмотра изображений Radiant. Все пациенты находились в обычном стернальном положении.

Результаты:
Собаки из основной группы были разведены на подгруппы исходя из различных типов патологий, а также одна подгруппа для нормы?
1. Норма 37 (18,5%)
2. Дентальные патологии 32 (16%)
3. Средние отиты: 29 (14,5%)
4. Риниты 17 (8,5%)
5. Новообразования носовых ходов с прилежащими пазухами 43 (21,5%)
6. Травмы лицевого отдела черепа: 5 (2,5%)
7. Н/О в области глотки, заглоточного и нижнечелюстного пространства: 7 (3,5%)
8. Новообразования свода черепа 2 (1%)
9. Неверифицированные новообразования головного мозга 28 (14%)
Половая предрасположенность: самки 92 (46%), самцы 108 (54%). Средний возраст по всей группе 7,6 лет; 68 собак (34%) старше 10 лет; 14 собак (7%) до 2 лет.
Породная предрасположенность: 58 (29%) карликовых пород собак (5 пород: йоркширский терьер; той терьер; чихуа-хуа; померанский шпиц и карликовый пинчер), 44 (22%) малых брахицефалов (5 пород: французский бульдог; мопс; ши-тцу; пекинес и японский хин); 14 (7%) крупных молоссов; 56 (28%) малых и средних собак; 28 (14%) крупных и гигантских собак. Предрасположенности какой-либо отдельной породы не было выявлено. Породное разнообразие в группе исследования также было разделено условно на группы: собаки, строение головы которых предрасполагают к экзофтальму (карликовые породы и малые брахицефалы), и собаки, строение головы которых, не предрасполагает к экзофтальму (все прочие). Собаки с предрасположенностью к экзофтальму составили 102 (51%), собаки без предрасположенности к экзофтальму составили 98 (49%). Таким образом первоначальная теория, что асимметрия окраски мышц глаза может чаще наблюдаться у собак с предрасположенностью к экзофтальму не подтвердилась.
Все измерения были выполнены в венозной фазе, маркером служили наружные ярёмные вены – они должны были быть выражено окрашены. Было отмечено, что если глазное яблоко развёрнуто латерально, то более выраженную окраску имела латеральная прямая мышца глаза (рис. 1), а если глазное яблоко развёрнуто медиально, то более выраженную окраску имели медиальная прямая и дорсальная косая мышцы (рис. 2). Это совпадение было отмечено во всех 200 случаях асимметричной окраски мышц глазных яблок без исключений, что полностью подтверждает первоначальную гипотезу.
Левое яблоко латерально; правое – медиально:
Левое яблоко медиально; правое – латерально:
Оценка перфузии на изображениях выполнялась методом измерение средней площади сферической фигуры в аксиальном изображении (рис. 3). Средняя плотность ярко окрашенных медиальных прямых и дорсальных косых мышц глаза составила 121,3 +/- 6,72 HU, средняя плотность ярко окрашенных латеральных мышц составила 97,5 +/- 5,26 HU. Автор хотел бы подчеркнуть, что первоочередное внимание уделялось именно визуальной разнице в плотности описанных мышц, а не денситометрии.

Обсуждение:
Единственным недостатком данной работы авторы видят отсутствие гистологических исследований, подтверждающих, что у всех животных все описанные мышцы были не изменены, а лишь имели физиологическую гиперперфузию. Подобный недостаток являлся следствием использования принципов «наилучшей практики» и гуманного отношения к пациентам. Забор необходимого объёма мышечной ткани, предполагает двустороннюю энуклеацию или эвтаназию, что, очевидно, абсолютно неприемлемо и негуманно.
Авторы полагают что большая и разнообразная группа исследования, полное отсутствие корреляции разницы окраски прямых мышц глаза со стороной локализации патологических изменений или их отсутствием и полное совпадение разницы окраски с положением глазных яблок в полной мере нивелируют отсутствие морфологической верификации исследуемых мышц.

Паттерн окраски прямых мышц соответствовал положению глазных яблок на исследованиях, полученных на трёх разных КТ системах, с тремя разными алгоритмами мягкотканой реконструкции, и степень выраженности наблюдаемой картины не зависела от модели КТ, хотя на субъективно, Siemens Somatom Go Now обладал явно лучшим качеством мягкотканой визуализации (см. конфликт интересов).
Предполагается, что разница в окраске и, соответственно, в перфузии мышц глазных яблок связана с их сокращением при положении глаз даже когда собаки находятся в состоянии седации, а также из-за малого относительного размера мышц глаза к размеру самого глазного яблока.

Вывод:
Разница (асимметрия) окраски мышц глаза при КТ исследовании головы с контрастным веществом связана исключительно с разницей в положении глазных яблок и не связана с присутствием какой-либо патологии, или со стороной её локализации.
Описание одного из возможных нормальных паттернов окраски прямых мышц глаза необходимо как для изучения нормальной КТ анатомии собак, так и позволит избежать неверных трактовок, на основании которых могут быть сделаны ложные выводы о присутствии воспаления или неопластического роста в мышцах глаз у собак с различными заболеваниями в области головы.
Не удалось найти прочих научных работ, описывающих данные находки, поэтому полагаю, что данная работа является первым описанием и объяснением ассиметричной окраски прямых мышц глаза у собак.

Конфликт интересов:
Автор не получал спонсорской помощи от производителей или поставщиков оборудования и расходных материалов, указанных в данной работе, а также не имел коммерческой заинтересованности в тех или иных результатах исследования.

Этические вопросы:
Данная работа была выполнена только на неэкспериментальных собаках, поступивших на КТ в рамках первичного приёма или референсного направления. Вся работа с животными была основана на принципе «наилучшей практики». Личные данные владельцев животных и клички животных не разглашались. Все владельцы были предупреждены, что материалы КТ обследования их животных будут использованы в научной работе, но не были информированы о её сути. Этот подход не противоречит законодательству РФ и международным стандартам проведения научных исследования.

Первый доклад по материалам данной научной работы представлен на 31 Московском Международном Ветеринарном Конгрессе 12 апреля 2023 года. Название темы: "Установленные причины асимметрии окраски мышц глаза на КТ у собак. Обзор группы из 200 животных."

Литобзор:
1. Bar‐Am Y, Pollard R, Kass P, Verstraete F. The diagnostic yield of conventional radiographs and computed tomography in dogs and cats with maxillofacial trauma. Vet Surg. 2008; 37: 294–299
2. Boroffka SA, Verbruggen A-M, Grinwis GC, Voorhout G, Barthez PY. Assessment of ultrasonography and computed tomography for the evaluation of unilateral orbital disease in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2007; 230: 671–680
3. Boroffka SA, Voorhout G. Direct and reconstructed multiplanar computed tomography of the orbits of healthy dogs. Am J Vet Res 1999; 60: 1500–1507
4. Calia CM, Kirschner SE, Baer KE, et al. The use of computed tomography scan for the evaluation of orbital disease in cats and dogs. Vet Comp Ophthalmol 1994; 4: 24–30
5. Daniel GB, Mitchell SK. The eye and orbit. Clin Tech Small Anim Pract 1999; 14: 160–169
6. LeCouteur RA, Fike JR, Scagliotti RH, et al. Computed tomography of orbital tumors in the dog. J Am Vet Med Assoc 1982; 180: 910–913
7. Reiter AM, Schwarz T: Computer tomographic appearance of masticatory myositis in dogs: 7 cases (1999–2006). J Am Vet Med Assoc 231:924–930, 2007

Kemelman E. L. (1; 2)
1 – Veterinary Hospital «Skolkovo Vet» (Lugovaya str. 1 bld. 4, Moscow, Russia Federation, 119027)
2 – Innovation Veterinary Center of Moscow Veterinary Academy (IVC MVA) (Michurinskiy Prospekt 8 bld.2, Moscow, Russian Federation, 119192)

3 – Veterinary Hospital "Belyj Klyk - Krylatskoe" (121552, Moscow, Krylatskaya str. 5)

ASYMMETRICALLY STAINED EYE RECTUS MUSCLES ON CONTRAST ENHANCED COMPUTED TOMOGRAPHY AS A FEATURE RELATED TO THE POSITION OF EYEBALLS IN DOGS

Summary:
The article describes a study involving 200 dogs, whose contrast CT scans revealed
asymmetric staining of eye medial and the lateral rectus muscles. The research showed that regardless of the presence or absence of extracranial pathologies, provided there was no extensive invasion of those into the retrobulbar space, the asymmetric staining of eye muscles is associated with the position of eyeballs. With the eyeball turned laterally, the lateral rectus muscle acquires a more hyperdensive patter, with the eyeball turned medially, the medial rectus acquires a more hyperdensive patter.

The sample was selected from 842 dogs, eligible by all criteria, which accounted for 23.8% of the total number of dogs admitted for computed tomography. There was not a single case when the difference in staining of the rectus muscles would not correspond to the position of eyeballs. No other reasons that could convincingly explain the pattern of asymmetric staining of eye rectus muscles in dogs were found.
This study is the first description of the staining pattern of rectus eye muscles in dogs.

Keywords: eye muscles, contrast, computed tomography, asymmetry, retrobulbar space