Описание
Носоглоточный (назофарингеальный стеноз) – формирование тонкой, но достаточно прочной мембраны между мягким нёбом и краниальным или каудальным отделом глотки, ведущее к значительному сужению носоглотки от 5-10 мм в норме до 1-2 мм или до полного стеноза. Это приводит к невозможности нормального тока воздуха и нарушению нормального клиренса слизи носовой полости.

Предрасположенность
Назофарингеальный стеноз характерен для кошек, хотя в общем соотношении встречается редко. У собак описаны лишь единичные случаи данного заболевания, у такс были описаны случаи носоглоточного стеноза, связанные с утолщением небно-глоточных мышц (Unterer S, et al. 2006). Носоглоточный стеноз может проявляться в любом возрасте, в зависимости от этиологии.

Этиология
Различают две формы назофарингеального стеноза – врожденную и приобретенную. При врожденной форме, мембрана формируется по причине нарушенного развития мягкого неба и признаки могут отмечаться уже с 8 недельного возраста животного. При приобретенной форме носоглоточного стеноза, патологическая мембрана формируется на фоне воспаления, связанного с инфекцией верхних дыхательных путей, регургитацией корма, и различные травматические воздействия: инородное тело, хирургическое вмешательство или опухоль (Allen HS, et al. 1999; Berent A, et al. 2006 and 2008; Billen F, et al. et al. 2006; Coolman BR, et al. 1998). У собак наиболее частой причиной является именно аспирационный ринит после анестезии (Berent A, et al. 2008; Coolman BR et al. 1998; Cook A, et al. 2013, Hunt GB, et al. 2002). У кошек этиология чаще врождённая, а приобретённая чаще связана с развитием инфекционных ринитов, таких как герпес вирус FHV-1 (Burdick S, et al. 2015).

Клинические признаки
При врожденной форме назофарингеального стеноза, признаки заболевания могут отмечаться с 8 недельного возраста, приобретенная форма может отмечаться непосредственно после воздействия того или иного фактора (см выше). Характерным признаком носоглоточного стеноза является инспираторный стридор, может отмечаться дыхание с открытой пастью.
Истечения из носа на фоне назофарингеального стеноза отмечаются достаточно редко, однако КТ признаки ринита часто обнаруживаются у таких пациентов. Формирование тонкой мембраны между мягким небом и глоткой нарушает работу глоточных мышц и сопровождается затруднениями при глотании корма

Визуализация
Рентгенография часто является удобным инструментов визуализации, если воздушность остального просвета носоглотки сохранена. Компьютерная томография является метод выбора визуализации множества структурных изменений верхних дыхательных путей при ринитах, новообразованиях носоглотки и полипах. КТ также даёт возможность визуализировать протяжённость стеноза и содержимое в барабанных пузырях (Berent AC, et al 2016). Средний отит часто является осложнением назофарингеального стеноза из-за нарушения проходимости евстахиевых труб.
Внутрипросветная визуализация выполняется посредством стоматологического зеркальца, либо при использовании жесткого или гибкого эндоскопа.

Лечение
Консервативное лечение неэффективно. Методом выбора является баллонная пластика под рентгеноскопическим контролем. Обычно, одной процедуры достаточно, но могут потребоваться повторные – чаще у собак. Установка стента может потребоваться в случаях с рецидивирующим стенозом (Boswood A, et al. 2003; De Lorenzi D, et al. 2015; Glaus TM, et al. 2002 and 2005; Henderson SM, et al. 2004; Novo RE, Kramek B. 1999).
Резекция мембраны, выполняющаяся через разрез мягкого неба с последующим его ушиванием используется только при отсутствии доступа к баллонной пластике. Эта методика более инвазивна и часто приводит к рецидивам. Послеоперационное лечение включает в себя использование антибиотиков и стероидов.

Литература
1. Allen HS, Broussard J, Noone KE. Nasopharyngeal disease in cats; a retrospective study of 53 cases (1991-1998). J Am Anim Hosp Assoc 1999;35:457–61
2. Berent A, Weisse C, Todd K, et al. Use of a balloon-expandable metallic stent for treatment of nasopharyngeal stenosis in dogs and cats: six cases (2005-2007). J Am Vet Med Assoc 2008;233:1432–40
3. Berent AC, Kinns J, Weisse C. Balloon dilatation of nasopharyngeal stenosis in a dog. J Am Vet Med Assoc 2006, 229:385–388
4. Berent AC. Diagnosis and Management of Nasopharyngeal Stenosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2016 Jul;46(4):677-89
5. Billen F, Day MJ, Clercx C. Diagnosis of pharyngeal disorders in dogs: a retrospective study of 67 cases. J Small Anim Pract 2006;47:122–9
6. Boswood A, Lamb CR, Brockman DJ, et al. Balloon dilatation of nasopharyngeal stenosis in a cat. Vet Radiol Ultrasound 2003;44:53–5
7. Burdick S, Berent A, Weisse C, et al. Evaluation of short and long term outcomes using various interventional treatment options for nasopharyngeal stenosis in 46 dogs and cats. Nashville (TN): Wiley-Blackwell; 2015
8. Coolman BR, Marretta SM, McKiernan BC, et al. Choanal atresia and secondary nasopharyngeal stenosis in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 1998; 34: 497–501
9. Cook A, Mankin K, Saunders A, et al. Palatal erosion and oronasal fistulation following covered nasophyangeal stent placement in two dogs. Ir Vet J 2013;66:8
10. De Lorenzi D, Bertoncello D, Comastri S, et al. Treatment of acquired nasopharyngeal stenosis using a removalbe silicone stent. J Feline Med Surg 2015; 17(2):117–24
11. Glaus TM, Tomsa K, Reusch CE. Balloon dilation for the treatment of chronic recurrent nasopharyngeal stenosis in a cat. J Small Anim Pract 2002;43:88–90
12. Glaus TM, Gerber B, Tomsa K, Keiser M. Reproducible and long-lasting success of balloon dilation of nasopharyngeal stenosis in cats. Vet Record 2005, 157:257–259
13. Henderson SM, Day BM, Caney SM, et al. Investigation of nasal disease in the cat – a retrospective study of 77 cases. J Feline Med Surg 2004;6:245–57
14. Hunt GB, Perkins MC, Foster SF, et al. Nasopharyngeal disorder of dogs and cats: a review and retrospective study. Compend Contin Educ Pract Vet 2002; 24:184–98
15. Novo RE, Kramek B. Surgical repair of nasopharyngeal stenosis in a cat using a stent. JAAHA 1999;35:251–6
16. Unterer S, Kirberger RM, Steenkamp G, Spotswood TC, Boy SC, Miller DB, van Zyl M. Stenotic nasopharyngeal dysgenesis in the dachshund: Seven cases 2002–2004. JAAHA 2006, 42:290–297