Миозит жевательных мышц (Masticatory muscle myositis)
Эозинофильный миозит, атрофический миозит, и краниальная миодегенерация.
Поражаемые мышцы: височные, жевательные и крыловидные мышцы.
Встречаемость и предрасположенность:
1. Относительно часто встречается у собак (Jeffery N 2004; Pumarola M et al. 2004).
2. Спонтанно возникает у взрослых собак (Pitcher GDC, Hahn CN 2007).
3. Ротвейлер, доберман, самоед, кавалер кинг чарльз спаниель, золотистый ретривер
4. Половой предрасположенности нет
5. Явной возрастной предрасположенности нет.
6. Описан у волка canis lupus (Kent M, et al. 2017).
Патогенез:
Воспаление мышц формируется по причине формирования аутоантител к миозину жевательных мышц. Ввиду того, что жевательная мускулатура имеет отличный от других мышц источник эмбрионального развития и содержит особый тип мышечных волокон (тип волокон 2M) – воспаление ограничивается только данной группой мышц. Точные причины развития аутоиммунной реакции не определены.
Клинические признаки:
1. Клиническое проявление может быть односторонним (2).
2. Хроническая боль при открытии челюсти.
3. Невозможность кусать, челюсть не открывается под наркозом.
4. Опухание в области жевательных мышц.
5. Атрофия жевательных мышц, прогрессирует.
6. Внеокулярно-двусторонний экзофтальм, нарушение зрения.
Дифференциальная диагностика:
1. Ятрогенное введение кортикостероидов.
2. Возрастная мышечная атрофия, эндокринные миопатии (гипотиреоз, синдром Кушинга).
3. Невропатии тройничного нерва и другие полимиопатии.
4. Поражение ВНЧ – травма, артроз, неопластический рост.
5. Полимиозит: выраженное повышение КФК, генерализованные нарушения ЭМГ, биопсия.
6. Нейрогенная атрофия височной мышцы – определить по ЭМГ и биопсии.
Возможные инфекции:
1. Toxoplasma gondii, Neospora caninum, Hepatozoon americanum. Необходимо серологическое тестирование.
2. 24 случая зафиксированы у собак с лейшманиозом (Vamvakidis CD, et al. 2000).
Визуальная диагностика:
1. Необходимо контролировать положение языка во время седации (Nanai B, Phillips L, et al. 2009).
2. КТ с контрастом. Очаговое накопление контрастного вещества. Без контраста КТ неинформативна. Часто используется для оценки скелета черепа при исключении других дифф. диагнозов: костные патологии ВНЧС, неоплазии (Reiter AM, Schwarz T 2007).
3. КТ по мнению (5) является лучшей методикой, т.к. позволяет взять ТИАБ под контролем КТ, однако Fink L, et al 2013 описывает открытую биопсию с забором гистологии как наилучшую методику.
4. МРТ с контрастом (Bishop TM, et al 2008). По данным Cauduro A, et al. 2013 МРТ может иметь преимущества для визуализации миозита жевательных мышц.
5. Частой дополнительной находкой на КТ или МРТ при миозите жевательных мышц является увеличение и гетерогенная окраска нижнечелюстных и медиальных заглоточных лимфатических узлов.
Окончательный диагноз:
1. Антитела к миофибриллам типа 2M, ELISA – высокоспецифичный тест. У ряда пациентов тест ELISA может быть ложноотрицательным, особенно на конечной стадии заболевания и при получении кортикостероидов.
2. Пример положительного результата: (1:4000; референс 1:100).
3. При недоступности ELISA, предположительный диагноз с высокой степенью вероятности может быть поставлен по сумме клинических признаков, визуализации, плюс ответ на терапию кортикостероидами.
4. Биопсия жевательных мышц (Pumarola M et al. 2004).
Прочая диагностика:
1. Исключить любые заболевания надпочечников!
2. Биохимия – КФК нормальная или незначительно повышена.
3. Электромиография ЭМГ может показывать нарушение сократимости мышц.
1. Исключить любые заболевания надпочечников!
2. Биохимия – КФК нормальная или незначительно повышена.
3. Электромиография ЭМГ может показывать нарушение сократимости мышц.
Лечение и уход:
1. Длительная терапия кортикостероидами (до 1 года), может потребоваться и пожизненная терапия. Также описано использование азатиоприна и циклофосфамида.
2. Хирургическое лечение не используется!!!
3. Может понадобиться гастростома.
4. Жидкий корм. Может потребоваться высококалорийный корм для более удобного восполнения калорий.
3. Может понадобиться гастростома.
4. Жидкий корм. Может потребоваться высококалорийный корм для более удобного восполнения калорий.
Прогнозы:
1. Прогнозы чаще благоприятные, при своевременном обращении – заболевание поддается контролю. При позднем обращении, может произойти необратимое рубцевание мышечных волокон и тяжелая атрофия жевательных мышц, что сдвигает прогнозы от осторожных до неблагоприятных.
2. Остаточная мышечная атрофия может остаться в форме хронического заболевания.
Патоморфология:
1. Отек или атрофия жевательных мышц.
2. Некроз и/или атрофия миофибрилл.
3. Инфильтрация мононуклеарными клетками.
4. Фиброз.
5. Эозинофильная инфильтрация - редко.
6. Инфильтрация мононуклеарными клетками ограничена экстраокулярными мышцами.
Основа конспекта:
1. 5's Five-Minute Veterinary Consult Canine and Feline 6ed 2016, стр. 904
2. Kirk's Current Veterinary Therapy 14ed, стр. 1112
3. Handbook of Small Animal Practice 5ed Rhea V. Morgan, стр. 803
4. Small animal internal medicine 5ed Nelson, стр. 432
5. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8ed, стр. 3545
Литобзор:
1. Bishop TM, Glass EN, de Lahunta A, et al: Imaging diagnosis – masticatory muscle myositis in a young dog. Vet Radiol Ultrasound 49:270–272, 2008
2. Castejon-Gonzalez AC, Soltero-Rivera M, Brown DC, Reiter AM. Treatment Outcome of 22 Dogs With Masticatory Muscle Myositis (1999-2015). Journal of Veterinary Dentistry 2018, 35(4) 281-289
3. Cauduro A, Favole P, Asperio RM, Rossini V, Dondi M, Simonetto LA, Cantile C, Lorenzo V. Use of MRI for the Early Diagnosis of Masticatory Muscle Myositis. J Am Anim Hosp Assoc 2013; 49:347–352
4. Jeffery N: Neurological abnormalities of the head and face, in Platt SR, Olby NJ (ed): BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology (ed 3). Gloucester, UK, British Small Animal Veterinary Association, 2004, pp 185–186
5. Fink L, Lewis JR, Reiter AM. Biopsy of the temporal and masseter muscles in the dog. J Vet Dent. 2013;30:276–280
6. Kent M, Glass EN, CastroFA, MillerAD, de Lahunta A. Masticatory muscle myositis in a gray wolf (canis lupus). J. of Zoo and Wildlife Medicine, 48(1):245-249
7. Nanai B, Phillips L, Christiansen J, Shelton GD. Life Threatening Complication Associated with Anesthesia in a Dog with Masticatory Muscle Myositis. Veterinary Surgery 38:645–649, 2009
8. Pitcher GDC, Hahn CN. Atypical masticatory muscle myositis in three cavalier King Charles spaniel littermates. J Small Anim Pract 2007, 48:226–228
9. Pumarola M, Moore PF, Shelton GD: Canine inflammatory myopathy: analysis of cellular infiltrates. Muscle Nerve 29:782–789, 2004
10. Reiter AM, Schwarz T: Computer tomographic appearance of masticatory myositis in dogs: 7 cases (1999–2006). J Am Vet Med Assoc 231:924–930, 2007
11. Vamvakidis CD, Koutinas AF, Kanakoudis G, Georgiadis G, Saridomichelakis M. Masticatory and skeletal muscle myositis in canine leishmaniasis (Leishmania infantum). Veterinary Record (2000) 146, 698-703
