ЗАВОРОТ ДОЛИ ЛЁГКОГО
(LUNG LOBE TORSION)
Заворот доли легкого – поворот доли легкого вокруг своей оси в прикорневой области, при котором происходит перекрут и компрессия бронхов и легочных сосудов. После этого, поражённая доля теряет возможность вентиляции и кровоснабжения. Итогом этого процесса становится некроз доли.
Заворот доли лёгкого описано для собак, в отдельных очень редких случаях встречается и у кошек (Brown NO, Zontine WJ 1976). Оценка публикаций и собственных наблюдений говорит о том, что заворот доли лёгкого встречается у собак примерно в 8-10 раз чаще чем у кошек.
Среди крупных пород собак можно выделить борзых, а среди мелких – мопсов. У кошек никаких породных предрасположенностей не установлено
Наиболее часто заворот доли лёгкого поражает среднюю долю правого лёгкого у крупных собак, а у мелких пород – краниальную долю левого лёгкого.
Также отмечаются завороты отдельной краниальной части краниальной доли левого лёгкого.
Этиология:
Практически никогда не может быть точно определена. Часто заворот доли лёгкого. Любая причина, приводящая к изменению нормального положения доли лёгкого может вести к завороту доли легкого. Большое значение имеют анатомические предпосылки. Средняя доля правого лёгкого – единственная доля из всех, сосуды и бронх которой направлены дорсо-вентрально (вниз). Дополнительно этот фактор может усугубляться у собак с глубокой грудной клеткой.
У малых пород собак, особенно, с короткой грудной клеткой, например, у мопсов (, краниальная доля левого лёгкого подвергается компрессии за счёт более широкого средостения и более крупного (относительно объёма грудной клетки) размера сердца.
Травмы и перенесённые пневмонии, пневмоторакс и плевральные выпоты также рассматриваются как факторы, приводящие к завороту доли лёгкого.
Обзор пород собак с отмеченным заворотом доли лёгкого:
1. Астма описана у кошки как причина заворот доли лёгкого (Dye TL, et al. 1998).
2. У одной кошки был описан заворот доли лёгкого, ассоциированный с хронической диафрагмальной грыжей и плевральным выпотом (Hambrook LE, Kudnig ST 2012).
3. Метисы среди собак также подвержены завороту лёгкого (Cahalane AK, Flander JA 2012; D`Anjou MA, et al. 2005; Murphy KA, Brisson BA 2006; Neath PJ, et al. 2000; Seiler G, et al. 2008)
4. Заворот доли лёгкого у акита-ину (Seiler G, et al. 2008)
5. Заворот доли лёгкого у английских бульдогов (Schultz RM, et al. 2009; Seiler G, et al. 2008)
6. Заворот доли лёгкого у английских сеттеров (Murphy KA, Brisson BA 2006; Neath PJ, et al. 2000)
7. Заворот доли лёгкого у афганских борзых (Gelzer AR, et al. 1997; Murphy KA, Brisson BA 2006; Neath PJ, et al. 2000; Seiler G, et al. 2008; Schultz RM, et al. 2009)
4. Заворот доли лёгкого у акита-ину (Seiler G, et al. 2008)
5. Заворот доли лёгкого у английских бульдогов (Schultz RM, et al. 2009; Seiler G, et al. 2008)
6. Заворот доли лёгкого у английских сеттеров (Murphy KA, Brisson BA 2006; Neath PJ, et al. 2000)
7. Заворот доли лёгкого у афганских борзых (Gelzer AR, et al. 1997; Murphy KA, Brisson BA 2006; Neath PJ, et al. 2000; Seiler G, et al. 2008; Schultz RM, et al. 2009)
8. Заворот доли лёгкого у бернских зенненхундов и биглей (Seiler G, et al. 2008; Tamburro R, et al. 2011)
9. Заворот доли лёгкого у бишона фризе, бриара, маламута и миниатюрного шнауцера (Murphy KA, Brisson BA 2006)
9. Заворот доли лёгкого у бишона фризе, бриара, маламута и миниатюрного шнауцера (Murphy KA, Brisson BA 2006)
10. Заворот доли лёгкого у бобтейла, стандартного пуделя, немецкой овчарки, немецкого дога и ирландского сеттера (Neath PJ, et al. 2000)
11. Заворот доли лёгкого у веймаранера, лхаского апсо и пойнтера (D`Anjou MA, et al. 2005)
12. Заворот доли лёгкого у бладхаунда (Siems JJ, et al. 1998)
13. Заворот доли лёгкого у бладхаунда у джек-рассел-терьера (Murphy KA, Brisson BA 2006; Seiler G, et al. 2008; Terzo E, et al. 2008)
14. Заворот доли лёгкого у добермана (Breton L, et al. 1986)
15. Заворот доли лёгкого у золотистого ретривера и пекинеса (D`Anjou MA, et al. 2005; Neath PJ, et al. 2000)
16. Заворот доли лёгкого у йоркширского терьера (Choi J, Yoon J, 2006; Neath PJ, et al. 2000; Schultz RM, et al. 2009)
17. Заворот доли лёгкого у колли (Fonseca Pinto ACBC, et al. 2013)
18. Заворот доли лёгкого у лабрадора-ретривера (D`Anjou MA, et al. 2005; Minihan AC, et al. 2004)
19. Заворот доли лёгкого у мопса (Davies JA, et al 2011; D`Anjou MA, et al. 2005; Gough A, Thomas A. 2010; Murphy KA, Brisson BA 2006; Rooney MB, et al. 2001; Neath PJ, et al. 2000; Seiler G, et al. 2008)
20. Заворот доли лёгкого у ньюфаундленда (Hofeling AD, et al. 2004)
21. Заворот доли лёгкого у померанского шпица (Choi M, et al. 2015; Murphy KA, Brisson BA 2006)
22. Заворот доли лёгкого у уиппета (Critghley KL. 1976; White RN, et al. 2000)
23. Заворот доли лёгкого у щенка чау-чау с дисплазией бронхиальных хряще и мультифокальной буллёзной эмфиземой (Hoover JP, et al. 1992)
24. Заворот доли лёгкого у шелти (D`Anjou MA, et al. 2005; Schultz RM, et al. 2009)
25. Заворот доли лёгкого у ши-тцу (Murphy KA, Brisson BA 2006; D`Anjou MA, et al. 2005; Neath PJ, et al. 2000; Mulz JM, et al. 2010)
Описанных случаев заворотов долей легких у собак гораздо больше, чем у кошек, с соотношением 7,7:1. Заворот доли легкого может произойти в разном возрасте (7 недель – 14 лет у собак, у кошек 2,5–14 лет) 5,7, 16, 37. У самцов описывается чаще, чем у самок, с соотношением 1,8:1
Клинические признаки:
Основная причина обращения в клинику – неспецифические симптомы, такие как кашель, иногда кровохаркание (гемоптиз), одышка, непереносимость нагрузок и общее угнетение. Может отмечаться лихорадка, анорексия и рвота. При перкуссии и аускультации грудной клетки отмечается притупление «барабанного звука» из-за утраты нормального воздушного объёма поражённой доли и формировании плеврального выпота. Как правило, описанные клинические признаки прогрессируют.
Рентгенография:
Радиографические изменения при завороте доли легкого могут значительно варьировать. Характерный и специфический везикулярный паттерн, имеющий вид «мочалки» не всегда проявляется на рентгеновских снимках. По данным (D’Anjou M, et al. 2008) этот паттерн можно наблюдать в 87% случаев заворота доли лёгкого, но, субъективно, этот процент ниже. Прочие рентгенографические находки, такие как отсутствие визуализации просветов бронхов, плевральный выпот, «лобарный знак», смещение средостения и элевация трахеи не являются специфическими (Siems JJ, et al. 1998) и не помогают в постановке диагноза.
Компьютерная томография:
Является «золотым стандартом» визуализации заворота доли лёгкого (Seiler G, et al. 2008). КТ обладает абсолютной чувствительностью к везикулярному паттерну и способна обнаруживать его даже при слабой выраженности и в условиях скопления жидкости. КТ обладает также абсолютной чувствительностью к визуализации просвета бронха, вне зависимости от его пневматизации. Другой важной особенностью является возможность ангиографии лёгочных сосудов и определении их проходимости, а также возможность оценки перфузии (кровоснабжения) интересующей нас доли. Это даёт возможность отличить завернувшуюся долю, не имеющую кровообращения от лежащей рядом компрессированной доли (например, вследствие компрессии). Также КТ даёт возможность более точно определять долевую принадлежность заворота доли лёгкого
Дифференциальные диагнозы:
В условиях использования компьютерной томографии для диагностики заворота доли лёгкого, дифференциальные диагнозы практически отсутствуют.
Лечение:
Только хирургическое лечение. Поражённая доля лёгкого должна быть удалено, так как является очагом некроза и уже не участвует в дыхательной функции, а её изменения необратимы
Прогнозы:
Сильно варьируют. При спонтанном завороте доли лёгкого без подлежащей причины, прогнозы от осторожных до благоприятных. В случае, когда заворот доли лёгкого был связан с другим заболеванием, прогнозы в значительной степени зависят от него.
Литература:
1. Breton L, DiFruscia R, Olivieri M. Successive torsion of the right middle and left cranial lung lobes in a dog. The Can Vet J. 1986 Oct; 27(10): 386–8
2. Brown NO, Zontine WJ. Lung lobe torsion in the cat. J Am Vet Radiol Soc. 1976; 17: 219–23
3. Cahalane AK, Flander JA. Use of pleural access ports for treatment of recurrent pneumothorax in two dogs. JAVMA. 2012 Aug 15; 241(4): 467–71
4. Choi J, Yoon J. Lung lobe torsion in a Yorkshire terrier. JSAP. 2006; 47(9): 557
5. Choi M, Lee N, Keh S, Choi H, Yim Y, Kim H, Jung J, Choi M. Usefulness of CT imaging for segmental lung lobe torsion without typical radiographic imaging in a Pomeranian. J Vet Med Sci. 2015, 77(2): 229–31
6. Critghley KL. Torsion of a lung lobe in the dog. JSAP 1976; 17(6): 391–4
7. D’Anjou MA, Tidwell AS, Hecht S. Radiographic diagnosis of lung lobe torsion. Vet Radiol Ultrasound 2005;46:478–484
8. Davies JA, Snead EC, Pharr JW. Tussive syncope in a pug with lung-lobe torsion. The Can Vet J. 2011 Jun; 52(6): 656–60
9. Dye TL, Teague HD, Poundstone ML. Lung lobe torsion in a cat with chronic feline asthma. JAAHA. 1998; 34: 493–5
10. Fonseca Pinto ACBC., Hagen SCF., Zardo KM, Martin CM, Sendyk-Grunkraut A, Matera JM. Ultrasonographic and Tomographic Aspects of Chronic Lung Lobe Torsion in a Dog. Ultrasound in Medicine & Biology. 2013; 39(5): 79
11. Gelzer AR, Downs MO, Newell SM, Mahaffey MB, Fletcher J, Latimer KS. Accessory lung lobe torsion and chylothorax in an Afghan hound. JAAHA. 1997; 33(2): 171–6
12. Gough A, Thomas A. Breed Predispositions to Disease in Dogs and Cats. 2nd ed. 2010
13. Hambrook LE, Kudnig ST. Lung lobe torsion in association with a chronic diaphragmatic hernia and haemorrhagic pleural effusion in a cat. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2012; 14(3): 219–23
14. Hofeling AD, Jackson AH, Alsup JC, O’Keefe D. Spontaneous Midlobar Lung Lobe Torsion in a 2-Year-Old Newfoundland. JAAHA 2004; 40(3): 220–3
15. Hoover JP, Henry GA, Panciera RJ. Bronchial cartilage dysplasia with multifocal lobar bullous emphysema and lung torsions in a pup. JAVMA. 1992; 15; 201(4): 599–602
16. Lee SK, Cho KO, Alfajaro MM, et al. Use of CT and minimum intensity projection in the detection of lobar pneumonia mimicking lung lobe torsion in a dog. Vet Radiol Ultrasound. 2017;00:1–6
17. Mulz JM, Kraus MS, Thompson M, Flanders JA. Cranial vena caval syndrome secondary to central venous obstruction associated with a pacemaker lead in a dog. J Vet Cardiol. 2010; 12(3): 217–23
18. Murphy KA, Brisson BA. Evaluation of lung lobe torsion in Pugs: 7 cases (1991–2004). JAVMA. 2006; 1; 228(1): 86–90
19. Neath PJ, Brockman DJ, King LG. Lung lobe torsion in dogs: 22 cases (1981–1999). JAVMA. 2000 Oct 1; 217(7): 1041–4
20. Rooney MB, Lanz O, Monnet E. Spontaneous lung lobe torsion in two Pugs. JAAHA. 2001; 27(2): 128–30
21. Schultz RM, Peters J, Zwingenberger A. Radiography, computed tomography and virtual bronchoscopy in four dogs and two cats with lung lobe torsion. JSAP. 2009; 50(7): 360–3
22. Seiler G, Schwarz T, Vignoli M, Rodriguez D. Computed tomographic features of lung lobe torsion. Vet Radiol Ultrasound. 2008;49:504–508
23. Siems JJ, Jakvljevic S, Van Alstine W. Radiographic diagnosis—lung lobe torsion. Vet Radiol Ultrasound 1998;39:418–420
24. Tamburro R, Pietra M, Militerno G, Diana A, Spadari A, Valentini S. Left cranial lung torsion in a bernese mountain dog: a case report. Veterinarni Medicina, 56, 2011 (8): 416–22
25. Terzo E, Pink J, Puggioni A, Shiel R, Andreoni V, McAllister H. Right cranial lung lobe torsion after a diaphragmatic rupture repair in a Jack Russell terrier. Irish Veterinary Journal. 2008; 61(3): 170–4
26. White RN, Corzo-Menendez N. Concurrent torsion of the right cranial and right middle lung lobes in whippet. JSAP. 2000; 41(12): 562–5
