Все изображения и рисунки внизу страницы, после списка литературы

Определение:
Остеохондроз – распространенное и клинически значимое заболевание суставов, встречающееся у людей и различных видов животных, чаще всего у свиней, лошадей (Olstad K, et al. 2011) и собак, редко встречается у ягнят. Это заболевание определяется как очаговое нарушение энхондрального окостенения.
Расслаивающий остеохондроз (РОХ) является одной из форм проявления остеохондроза, он поражает растущий суставной хрящ (гиалиновый хрящ) и его подстилающую кость (субхондральная кость).
На сегодняшний день термин расслаивающий остеохондрит выходит из использования, так как изначально заболевание не носит воспалительного характера.

Предрасположенность:
Расслаивающий остеохондроз (РОХ) может локализоваться в плечевом, локтевом, коленном (Harari J. 1998) и скакательном (Mason TA, Lavelle RB 1979) суставах.
Абсолютное большинство случаев наблюдается чаще у собак крупных и гигантских пород (Olivieri M, et al. 2007), однако, отдельные случаи отмечены и у мелких (Bruggeman M, et al. 2010). Кобели считаются наиболее предрасположенными. РОХ у собак должен диагностироваться только в молодом возрасте. Очень похожее поражение обычно развивается у собак среднего и пожилого возраста в результате эрозии хряща без ранее существовавшего остеохондроза.
Когда-то считалось, что дисплазия локтевого сустава вызвана остеохондрозом, но теперь считается, что это наследственное заболевание.
Наиболее часто РОХ у собак встречается в плечевом суставе (классическое проявление), в то время как у человека это одна из наиболее редких локализаций (Hamada S, et al. 1992)

Этиология (причины):
Считается, что его этиология многофакторная и единственного фактора, ответственного за все аспекты заболевания, не существует. Чаще всего цитируют такие этиологические факторы, как наследственность, быстрый рост, анатомическая предрасположенность, травма и несбалансированный рацион, однако лишь роль наследственности и анатомическая предрасположенность подтверждена достоверно.
Факторы питания были оценены в работе Slater MR, et al. 1992. Предполагается, что высокое содержание кальция в рационе, игры с другими собаками и употребление колодезной воды (а не городской) были связаны с повышенным риском развития расслаивающего остеохондроза. Употребление специальных сухих кормов для собак было связано со снижением риска.

Патофизиология:
Формирование РОХ начинается с нарушения процессов оссификации внутри хряща, как в самом физе, так и в суставном эпифизеальном комплексе, который отвечает за эпифезиальное формирование длинных костей. Развивающийся хрящ первично питается за счет синовиальной жидкости, позднее из сосудов субхондральной кости. Нарушение эндохондральной оссификации ведет к утолщению хряща (остеохондроз), что может вести к нарушению его питания и некрозу хондроцитов. Потеря хондроцитов в глубине хрящевого слоя ведет к формированию щели в месте соединения кальцифицированных и некальцифицированных тканей. Впоследствии, нормальная активность может вести к формированию вертикальных щелей в хряще, что окончательно соединяет щель с суставом и формированием хрящевого лоскута. Данное соединение ведет к выходу в сустав из щели фрагментов хряща и медиаторов воспаления, что приводит к артриту сопровождающемуся началом цикла дегенеративного заболевания сустава (остеоартроз). Финальным исходом этого патологического процесса является остеоартроз.

Визуальная диагностика:
Существует 4 метода визуальной диагностики, расслаивающего остеохондроза: рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и артроскопия. Первые три метода относят к неинвазивным, артроскопия - малоинвазивная методика

Рентгенография - является первичным неинвазивным методом визуализации. Благодаря распространённости и дешевизне она получила широкое распространение в ветеринарии. Недостатками рентгенографии является её неспособность визуализировать суставной хрящ, поэтому визуализация РОХ происходит только при значительном поражении субхондральной кости, когда формируется характерный дефект в форме выбоины. Также значительную погрешность в чувствительность рентгенографии вносит качество рентгеновского снимка, а также качество укладки и фактор суперпозиции тканей, например, при значительной мышечной массе плечевого пояса у крупных и гигантских пород собак. Ещё одним преимуществом рентгенографии является возможность её проведения без седации, но только у очень спокойных собак.

Компьютерная томография (КТ). Как и рентгенография КТ является неинвазивным методом, использует физику рентгеновского луча и не способна обеспечить полноценную визуализацию хряща, однако, является исключительно чувствительной методикой к изменениям субхондральной кости за счёт высокого разрешения, возможности послойной и трёхмерной визуализации, с толщиной среза до 0,1 мм. Суперпозиция тканей и размеры пациента не являются препятствием для КТ. Сейчас КТ начинает вытеснять обычную рентгенографию с позиции метода первичной визуализации за счёт лучшего соотношения цена / чувствительность метода (качество). КТ показала лучшую чувствительность при диагностике РОХа 7 против 11 (Gielen I, et al. 2005), хотя это исследование было ограничено малым количеством собак. КТ является наиболее универсальным методом диагностики всех локализаций РОХа у собак и наиболее точной неинвазивной методикой.
Относительным недостатком КТ является необходимость в седации, однако, длительность процедуры редко превышает 5 минут, а само сканирование редко идёт более 30 секунд. Другим недостатком КТ можно назвать значительную зависимость от технического потенциала самого томографа, в частности модальности итеративной реконструкции и кол-ва срезов, а также от качества операторской работы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является наиболее сложным неинвазивным методом визуализации суставных хрящей и связочного аппарата суставов, который обеспечивает наилучшую неинвазивную визуализацию этого типа тканей. Хотя МРТ показала высокую чувствительность к РОХу в исследовании плечевых суставов (Wall CR, et al. 2015), она не нашла широкого применения именно для диагностики РОХа, в то же время широко используется в ортопедии для диагностики тендосиновиновитов (тендосиновит бицепса плеча) и травм связок (разрыв передней крестовидной связки). Недостатками, ограничивающими использование МРТ в диагностике РОХа, являются некоторые ограничения в визуализации субхондральной кости, также относительно большая по сравнению с КТ толщина срезов: от 0,8 до 2 мм даже в режиме 3D (наиболее совершенных МРТ также есть 3D режим, как в КТ).

Артроскопическое исследование. Наиболее точная, но малоинвазивная методика, единственная, дающая возможность непосредственной визуализации хряща. Фактически является и лечебной методикой, см. раздел далее. Практически все собаки с расслаивающими остеохондрозами проходят артроскопическое лечение.

Консервативное лечение не эффективно и может использоваться только для облегчения симптоматика, пока собака ожидает хирургического лечения, которое заключается в удалении свободного фрагмента из пораженного сустава. Оба метода – артроскопия и артротомия – позволяют осуществлять визуальный осмотр суставов и удаление свободного фрагмента. Артроскопия является методом выбора – малоинвазивному вмешательству без операционной раны, значительно сокращающему сроки восстановления функции конечности и обеспечивающая минимальный объём ятрогенной травмы, что является одним из важнейших преимуществ данной техники.

Существуют методы для заполнения дефекта тканью, которая более точно имитирует нормальный гиалиновый суставной хрящ (Fitzpatrick N, et al. 2012). Одним из таких методов является аутологичная трансплантация (Osteochondral Autograft Transfer; OAT)

Литература:
1. Bruggeman M, Van Vynckt D, Van Ryssen B, Bolln G, Chiers K, Gielen I, de Rooster H. Osteochondritis dissecans of the humeral head in two small-breed dogs. Vet Rec. 2010 Jan 30;166(5):139-41

2. Fitzpatrick N, Yeadon R, van Terheijden C, Smith TJ. Osteochondral autograft transfer for the treatment of osteochondritis dissecans of the medial femoral condyle in dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 2012;25:135-43
3. Gielen I, van Ryssen B, van Bree H. Computerized tomography compared with radiography in the diagnosis of lateral trochlear ridge talar osteochondritis dissecans in dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 2005; 18:77-82
4. Hamada S, Hamada M, Nishiue S, Doi T. Osteochondritis dissecans of the humeral head. Arthroscopy. 1992; 8(1):132-7
5. Harari J. Osteochondrosis of the femur. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1998;28(1):87-94
6. Mason TA, Lavelle RB. Osteochondritis dissecans of the tibial tarsal bone in dogs. JSAP. 1979 Jul;20(7):423-32
7. Olivieri M, Ciliberto E, Hulse DA, Vezzoni A, Ingravalle F, Peirone B. Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans of the shoulder in 126 dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 2007;20(1):65-9
8. Olstad K, Ytrehus B, Ekman S, Carlson CS, Dolvik NI. Early lesions of articular osteochondrosis in the distal femur of foals. Vet Pathol 2011;48:1165-1175
9. Slater MR, Scarlett JM, Donoghue S, Kaderly RE, Bonnett BN, Cockshutt J, Erb HN. Diet and exercise as potential risk factors for osteochondritis dissecans in dogs. Am J Vet Res. 1992 Nov;53(11):2119-24
10. Wall CR, Cook CR, Cook JL. Diagnostic sensitivity of radiography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging for detecting shoulder osteochondrosis / osteochondritis dissecans in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2015; 56(1):3-11